Trastornos linfoproliferativos postrasplante hepático: serie de casos en un centro de trasplante en Colombia
DOI:
https://doi.org/10.59093/27112330.168Palabras clave:
trastornos linfoproliferativos postrasplante, trasplante hepático, inmunosupresión, virus de Epstein-Barr, rechazo agudo.Resumen
Introducción. El trasplante de hígado es el tratamiento definitivo para la enfermedad hepática crónica avanzada; sin embargo, la necesidad de inmunosupresión prolongada aumenta el riesgo de complicaciones, incluyendo el trastorno linfoproliferativo postrasplante (TLPT). Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes adultos receptores de trasplante de hígado en un centro deBogotá, Colombia. Se describen las características clínicas, los regímenes de inmunosupresión, los tratamientos de quimioterapia utilizados y la respuesta al manejo de los pacientes. Resultados. Entre junio de 2005 y diciembre de 2025 se realizaron 811 trasplantes hepáticos con donante cadavérico o vivo en adultos, identificándose 7 casos de TLPT, con una incidencia del 0,86 %. La
principal indicación de trasplante fue la cirrosis avanzada, siendo las etiologías más frecuentes el alcohol, la autoinmunidad, la infección crónica por virus de la hepatitis C, la esteatosis hepática asociada a disfunción metabólica y la infección crónica por virus de la hepatitis B. La edad media de diagnóstico fue de 57 años y el tiempo promedio transcurrido desde el trasplante hasta el diagnóstico fue de 64,7 meses. En ninguno de los casos hubo discordancia (mismatch) de virus de Epstein-Barr entre donante y receptor. La inmunosupresión de mantenimiento se realizó con un inhibidor de calcineurina (ciclosporina o tacrolimus), micofenolato y prednisolona, según el caso. Dos pacientes (28 %) habían presentado episodios previos de rechazo agudo. Seis pacientes (86 %) recibieron tratamiento oncológico, incluyendo rituximab dentro del esquema; cinco de estos seis pacientes (83 %) presentaron respuesta al tratamiento. En total, tres pacientes (42 %) fallecieron: uno a causa de TLPT. La supervivencia global fue del 56 %. Conclusión. La inmunosupresión y los episodios de rechazo agudo juegan un papel importante en el desarrollo de TLPT. El diagnóstico temprano y una estrategia de tratamiento personalizada, que combina la reducción de la inmunosupresión y la terapia sistémica con rituximab, son cruciales para mejorar los resultados en estos pacientes. Son necesarios datos de estudios multicéntricos para identificar factores de riesgo más claros en esta población.
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